Ожирение и функция легких

Негативное влияние ожирения на дыхательную систему в значительной степени заключается в формировании дыхательной, а затем и сердечной недостаточности у пациентов, страдающих этой патологией. Причем, как показывает практика, чем больше степень ожирения, тем тяжелее дыхательные расстройства.

Типы дыхания

Эти расстройства в немалой степени обусловлены снижением экскурсии (подвижности) грудной клетки из-за наличия на ней жировых отложений. Известно, что внешнее дыхание представлено тремя основными типами:

• Грудной – в акте дыхания участвует преимущественно грудная мускулатура;
• Брюшной или диафрагмальный – дыхательные движения осуществляются в основном за счет диафрагмы и мышц брюшной стенки;
• Смешанный – сочетание двух предыдущих типов.

Вполне логично, что отложение жира на передней брюшной стенке будет иметь максимальные последствия для лиц с диафрагмальным типом дыхания. Этот тип дыхания наблюдается преимущественно у мужчин. И центральным ожирением, при котором жировые отложения формируются на животе, тоже страдают мужчины. Поэтому дыхательные расстройства, связанные с ожирением, в большей степени выражены у сильного пола. Еще один фактор дыхательной недостаточности: увеличение внутрибрюшного давления при ожирении приводит к относительно высокому стоянию диафрагмы, которая поджимает легкие.

Чем чревато ожирение для дыхания

Снижение экскурсии грудной клетки, максимальное ограничение в акте дыхания диафрагмы и мышц брюшного пресса – все это приводит к гиповентиляции (недостаточной вентиляции) легких. Дыхательные движения становятся поверхностными, и, чтобы обеспечить адекватный газообмен, нужно дышать чаще. В итоге возрастает энергетическая цена дыхания – организму нужно тратить большее количество энергии на совершение дыхательных движений для того чтобы обеспечить ткани кислородом. На первый взгляд это может показаться полезным – ведь с дыханием расходуются лишние калории, а это при ожирении как нельзя кстати.

Но не все так просто. Во-первых, резко падает толерантность к физическим нагрузкам. Со временем тахипноэ (учащенное дыхание) в сочетании с одышкой быстро приводит к декомпенсации физиологических процессов газообмена и кровообращения в легких. Гиповентиляция осложняется гипоксией – дефицитом кислорода в тканях. Теперь уже возрастает нагрузка на сердце. Ведь для того чтобы устранить гипоксию и максимально насытить ткани кислородом, ему нужно чаще и сильнее сокращаться. Но для выполнения большей работы миокарду нужно больше кислорода. В условиях гипоксии это затруднительно, даже невозможно.

В итоге в легочных сосудах формируются застойные явления, а правые камеры сердца (предсердие и желудочек) расширяются. Формируется т.н. легочное сердце. Застойная легочно-сердечная недостаточность – одна из частых причин возникновения ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда, отека легких. Сами легкие вследствие гипоксии и застоя тоже претерпевают негативные изменения. Снижается их комплайенс (растяжимость), функциональная легочная ткань со временем замещается соединительной – развивается пневмосклероз.

В итоге в такой патологически измененной ткани нарушается барьерная функция, и создаются благоприятные условия для внедрения и развития инфекций. С этим связан тот факт, что лица, страдающие ожирением, в большей степени, чем люди с нормальной массой тела, подвержены простудным заболеваниям, бронхитам и пневмониям. Структурные изменения легочной ткани в сочетании с частыми инфекционно-воспалительными процессами со временем приводят к ХОЗЛ (хроническим обструктивным заболеваниям легких), среди которых – хронический обструктивный бронхит, эмфизема легких. С развитием ХОЗЛ газообмен страдает еще в большей степени.

Среди пациентов с ожирением относительно высокая частота заболеваемости бронхиальной астмой. По-видимому, эта болезнь обусловлена не только негативными изменениями в легочной ткани и в бронхиальном дереве. Бронхиальная астма – инфекционно-аллергическое заболевание, и в роли аллергенов могут выступать токсины, образующиеся в ходе обменных нарушений при ожирении. Все это нужно учитывать при лечении легочно-сердечной патологии, и медикаментозной терапии всегда должны сопутствовать мероприятия, направленные на нормализацию массы тела.