Ишемическая болезнь сердца

Патогенез ишемической болезни сердца


Ишемическая болезнь сердца при ожиренииИБС – это ишемическая болезнь сердца. Под ишемией подразумевают недостаточное кровоснабжение органа или ткани (в данном случае – миокарда). ИБС характеризуется несоответствием между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой с притекающей кровью.

Кровоснабжение миокарда осуществляется по коронарным артериям, отходящим от аорты. Причем зона левого желудочка, выполняющего максимальную функциональную нагрузку, снабжается наиболее интенсивно. Усиление силы и частоты сердечных сокращений при физической нагрузке повышает потребность миокарда в кислороде. В норме эта потребность покрывается за счет усиления кровоснабжения миокарда путем расширения просвета коронарных артерий.

При ожирении этот механизм дает сбой. И основная причина – гиперлипидемия, повышение уровня липидов (жиров), циркулирующих в крови. Среди липидных соединений – холестерин. Холестерин, соединяясь с белком-носителем в виде липопротеинов низкой плотности, оседает на стенках коронарных артерий в виде атеросклеротических бляшек. Атеросклероз – это причина затруднения кровотока по коронарным артериям. Вследствие атеросклеротической окклюзии (закупорки) развивается ишемия миокарда. У таких пациентов резко падает переносимость физических нагрузок. А ведь эти нагрузки при большой массе тела достаточно высоки, и носят постоянный характер.

На фоне атеросклеротической окклюзии порой развивается тромбоз коронарных артерий. При тромбозе кровоток в коронарных сосудах может полностью прекратиться. При этом в соответствующем участке сердечной мышцы формируются необратимые изменения по типу омертвения (некроза, инфаркта). Дополнительным фактором коронарной ишемии служит гипертоническая болезнь, часто сопутствующая ожирению. Повышенное артериальное давление увеличивает нагрузку на миокард, и, соответственно, его потребность в кислороде. ИБС является одним из патогенетических звеньев формирования сердечной недостаточности у пациентов, страдающих ожирением.

Симптомы ишемической болезни сердца

ишемическая болезнь симптомыКлинической формой хронической ИБС является стенокардия или грудная жаба. 

Отличительный симптом - боль за грудиной, иногда отдающая в межлопаточное пространство, в нижнюю челюсть, в левую руку. Стенокардия может возникать как в покое, спонтанно, так и после физических и психоэмоциональных нагрузок. Острой формой ИБС является инфаркт миокарда, протекающий с сильными, порой нестерпимыми загрудинными болями, нестабильным уровнем артериального давления. Среди пациентов с инфарктом миокарда значительная часть страдает ожирением. У таких лиц потенциально высок риск осложнений, часто приводящих к смерти – кардиогенного шока, аритмий, отека легких.

Лечение ишемической болезни сердца

Лечение ИБС направлено на улучшение доставки кислорода к тканям и на уменьшение потребности миокарда в кислороде. Эти две цели достигаются путем приема препаратов различных групп. Среди этих препаратов – антикоагулянты, препятствующие тромбообразованию, и специфические средства, устраняющие гиперлипидемию. Но наряду с лекарствами снизить уровень липидов в крови можно путем коррекции веса, нормализации питания и двигательного режима.