Ожирение и сердечная недостаточность
Патогенез сердечной недостаточности
Сердечная недостаточность – патологическое состояние, характеризующееся снижением сократительной способности сердечной мышцы, миокарда.
Схематически наше сердце можно представить как полый мышечный мешок. Этот мешок изнутри выстлан эндокардом, а снаружи – сердечной сумкой, перикардом или эпикардом. Перикард состоит из двух листков – внешнего и внутреннего, между которыми находится сердечная сумка. Если в анатомическом плане наше сердце – мешок, то в функциональном – насос, перекачивающий кровь по сосудам. Вот эта функция сердца, насосная, и страдает довольно часто при ожирении. И, чем выше степень ожирения, тем тяжелее протекает сердечная недостаточность.
В формировании сердечной недостаточности при ожирении повинны несколько патогенетических механизмов. Самый главный из них – повышение объема циркулирующей крови, ОЦК. При этом сердцу необходимо проталкивать по сосудам большее количество крови, вследствие чего формируется утолщение, гипертрофия, миокарда. Сходный процесс развивается у спортсменов, у которых из-за регулярных физических нагрузок миокард утолщен. Однако компенсаторные возможности гипертрофированного миокарда у лиц с ожирением весьма ограничены.
С течением времени даже гипертрофированный миокард не справляется с нагрузкой, вследствие чего формируется сердечная недостаточность. Помимо повышения ОЦК в заболевании повинны и другие факторы. Один из них – механический. Из-за высокого внутрибрюшного давления при ожирении диафрагма сдавливает сердце. Еще одна причина возросшей нагрузки на миокард: повышенное артериальное давление. Практически все, кто страдает излишним весом в той или иной мере подвержены гипертонической болезни.
Да и сама сердечная мышца претерпевает негативные изменения. Одно из самых частых сердечно-сосудистых заболеваний, которыми страдают лица с ожирением – ишемическая болезнь сердца.
Ишемия (нарушение кровотока) миокарда обусловлена закупоркой коронарных (сердечных) артерий атеросклеротическими бляшками, которая является причиной гипоксии (кислородной недостаточности) миокарда. Гипоксия, в свою очередь, приводит к гибели клеток миокарда, кардиомиоцитов. Погибшие кардиомиоциты замещаются соединительной тканью – развивается кардиосклероз. На фоне склерозирования сократительная способность миокарда падает. И это еще один фактор сердечной недостаточности.
Кроме того, у лиц с ожирением III- IVст. формируется ожирение сердца – отложение жировой ткани между листками перикарда. Небольшое количество жира всегда имеется в сердечной сумке даже у лиц с нормальным весом. Однако при избыточном весе - жира много, и он может затруднять полноценную сердечную деятельность. В особо тяжелых случаях жировой дистрофии может подвергаться и миокард. Жировая дистрофия по сути своей сродни кардиослерозу. Ведь в этом случае жировая ткань развивается на месте погибших кардиомиоцитов. Правда, ожирение – далеко не единственная причина жировой дистрофии миокарда, которая может формироваться при миокардитах, инфекциях, других видах обменных и эндокринных нарушений.
Симптомы сердечной недостаточности
Выделяют левожелудочковую и правожелудочковую сердечную недостаточность. При левожелудочковой формируется застой крови в малом, легочном круге кровообращения. Данным фактором в немалой степени обусловлена одышка. При левожелудочковой недостаточности, сочетающейся с ожирением, повышается риск отека легких – крайне тяжелого состояния с высокой летальностью.
При правожелудочковой недостаточности формируется застой крови в большом круге кровообращения, в различных органах и тканях. Типичные симптомы при этом: «сердечные» отеки нижних конечностей, увеличение размеров печени, асцит (свободная жидкость в брюшной полости). Задержка жидкости в организме при сердечной недостаточности еще больше увеличивает массу, и отягощает состояние пациента. Выделяют еще смешанную форму сердечной недостаточности, вмещающую в себя признаки двух предыдущих.
Лечение сердечной недостаточности
В лечении сердечной недостаточности используют несколько групп препаратов, в т.ч. сердечные гликозиды, мочегонные, гипотензивные средства. Эти лекарства повышают сократительную способность миокарда, снижают артериальное давление и ОЦК. Но без адекватных мер по коррекции массы тела такое лечение будет неэффективным.
