Ожирение и варикоз
Физиология развития варикозной болезни
Под этим термином подразумевают избыточное кровенаполнение и патологическую извитость вен. Причем в подавляющем большинстве случаев варикоз развивается в венах нижних конечностей. Тому есть множество причин, и одна из основных – ожирение.
Выделяют поверхностные и глубокие вены нижних конечностей. Причем эти две системы, поверхностная и глубокая, не являются обособленными. Между ними есть сообщения в виде т.н. коммуникантных вен. Особенность венозного кровообращения нижних конечностей: здесь кровоток осуществляется снизу вверх, против сил гравитации. Такой противоестественный путь кровотока обеспечивается несколькими механизмами. Основной механизм – это клапаны, двустворчатые образования, расположенные в венах. Соединительнотканные створки этих клапанов, смыкаясь, препятствуют обратному току крови сверху вниз. Кроме того, определенную роль в поддержании кровотока в нужном направлении играет присасывающая роль сердца.
Суть в том, что в норме в фазу диастолы (расслабления сердца) давление в правом желудочке несколько меньше, чем в системе нижней полой вены, в которую входят вены бедра и голени. Благодаря этой разнице давления, весьма несущественной, кровь устремляется в направлении правого предсердия. Присасывающими свойствами обладает и грудная клетка. Во время вдоха внутригрудное давление снижается, а внутрибрюшное - наоборот, повышается, что способствует продвижению венозной крови в направлении сердца. И еще один немаловажный механизм: это венозный мышечный насос. Сокращение скелетных мышц бедра и голени при беге и ходьбе сдавливает венозные сосуды, и таким способом стимулирует кровообращение в них.
Патогенез варикозной болезни
При ожирении нарушаются практически все эти механизмы. Во-первых, у лиц с избыточной массой тела увеличивается ОЦК – объем циркулирующей крови. Причем венозные сосуды и без того вмешают в себя большой объем крови. В глубоких венах бедра и голени содержится 90% венозной крови нижних конечностей, а в поверхностных, соответственно, 10%. Венозные стенки сравнительно тонкие, и легко растягиваются при венозном полнокровии.
Повышение ОЦК и венозное полнокровие в венах глубокой голени приводит к сбросу избытка крови по коммуникантным соустьям в поверхностную венозную сеть, которая тоже переполняется. Расширение сосудистого просвета приводит к относительной недостаточности венозных клапанов – их створки не полностью смыкаются. Кроме того, выраженные степени ожирения, особенно центрального типа, сопровождаются ограничением подвижности грудной клетки и легочно-сердечной недостаточностью. И этот фактор тоже играет определенную роль в развитии венозного застоя нижних конечностей. Следует учитывать и то, что тучные субъекты в большинстве своем адинамичны. Недостаточная двигательная активность – это и причина, и следствие ожирения. При этом выключается один из механизмов поддержания венозного кровотока – мышечный насос.
Венозное полнокровие в поверхностных венах сопровождается увеличением их длины и расширением просвета. Вены становятся извитыми, и контурируются в виде характерных «змеек» на голенях и тыльной поверхности стоп, реже – на бедрах. По мере прогрессирования варикоза на расширенных истонченных венозных стенках появляются узловые и мешковидные выпячивания. Рост гидростатического давления в полнокровных венах приводит к пропотеванию плазмы крови из венозного русла в окружающие ткани. Так формируются отеки нижних конечностей.
Пациенты жалуются на повышенную утомляемость, болезненные ощущения, иногда – на судороги в икроножных мышцах. Снижается и без того невысокая переносимость физических нагрузок.
Варикоз сопровождается воспалением венозных стенок, флебитом, на поверхности которых формируются тромбы. Тромбофлебит у тучных пациентов может быть причиной тромбоэмболии (закупорки оторвавшимся тромбом) легочной артерии – одной из причин гибели. В других случаях на фоне отеков, нарушения кровообращения, и местных воспалительных процессов, на внутренней поверхности нижней трети голеней развиваются трофические язвы.
Лечение варикозного заболевания
Лечение варикоза проводится консервативно и оперативно. Консервативное лечение – это прием внутрь и местное использование в виде гелей и мазей различных лекарств, укрепляющих венозные стенки. В сочетание с медикаментами применяют специальные средства (эластические бинты, компрессионное белье), улучшающие венозный отток. В последнее время разработано множество хирургических методик по коагуляции и склерозированию варикозных вен. Но без адекватных мер по снижению массы тела все эти средства не будут результативными. И даже хирургические вмешательства обеспечат лишь временный эффект.
