Кома у пожилых людей

Коматозное состояние не является отдельным заболеванием, в его основе набор симптомов, который возникает вследствие повреждения коры головного мозга, возникающего вслед за этим торможения, распространяющегося на всю центральную нервную систему. Пожилые люди чаще подвержены риску впасть в кому, т.к. имеют несколько хронических заболеваний, способных к этому привести.

Прогноз для коматозного пациента зависит от возраста больного, причин, вызвавших кому, длительности пребывания в таком состоянии. Чаще всего для человека пожилого и старческого возраста прогноз неблагоприятный из-за быстрого развития необратимых изменений в ЦНС.  

Виды коматозного состояния

Наиболее полная классификация видов комы – этиологическая, т.е. классификация в зависимости от причин, симптомов или заболеваний, вызвавших нарушение работы головного мозга. По этиологии различают:

  • церебральную первичную кому, которая возникает при травме головы вследствие удара, эпилептического припадка, инсульта и острой гипоксии мозга (например, при удушении или утоплении), при воспалении мозговой оболочки при менингите, нарушении структуры и функций мозга при наличии опухоли;
  • эндокринную, возникшую при остром дефиците или сильной передозировке некоторых гормонов. Такой вид комы встречается при сахарном диабете (недостаток или избыток инсулина – гипергликемическая или кетоацидозная кома, гипогликемическая кома), недостатке/избытке синтеза гормонов гипофиза, надпочечников, щитовидной железы;
  • токсическую, возникающую под действием попавшего извне или продуцируемого в самом организме ядовитого вещества. К такому виду ком относится алкогольная, угарная, барбитуратная, а также те, которые обусловлены наличием острой печеночной и почечной недостаточности;
  • гипоксическую, возникшую вследствие нарушения клеточного дыхания при анемии, астме;
  • кому, причиной которой выступает нарушение обмена веществ – голодную, при обезвоживании;
  • термическую, возникшую из-за воздействия на организм высокой или низкой температуры.

Симптомы комы у пожилого человека

Ведущим симптомом, позволяющим предварительно поставить диагноз, является отсутствие какой-либо реакции на сильные раздражители, такие как боль. Существуют и частные симптомы, указывающие на причину возникновения комы. Например, температура тела, которая повышается при термической коме, и резко падает при токсической (особенно после отравления барбитуратами).

Частота дыхания замедляется, может наблюдаться как поверхностное, так и редкое глубокое дыхание. Этот симптом характерен практически для каждого вида комы и не является дифференцирующим (способным выделить какой-то вид комы по симптоматике).

Артериальная гипертензия и тахикардия указывают на инсульт, как причину развития коматозного состояния. Брадикардия и гипотензия сигнализируют о токсической коме, отравлении, геморрагиях.

Кожные покровы могут приобретать определенный цвет в зависимости от вида комы. Так для отравления угарным газом характерен темно красный цвет лица, синюшность кожи говорит об отравлении барбитуратами (сильные снотворные и транквилизаторы), бледная кожа сигнализирует о большой кровопотере.

Степени комы

В зависимости от клинической картины и скорости прогрессирования состояния различают несколько стадий или степеней комы. Первая и наиболее легкая: прекома. Спутанное сознание, нарушение координации движений, заторможенность или чрезмерное возбуждение – ее основные симптомы.

Первая степень комы: больной заторможен, но некоторые рефлексы сохранены, например, глотательный. Тонус мышц повышен, ответ на раздражители замедлен.

Вторая степень: суженые зрачки без реакции на свет, судороги мышц, очень слабая реакции на раздражители, дыхание патологическое.

Третья степень: любые рефлексы отсутствуют или сильно угнетены, тонус мышц низкий, гипотензия, гипотермия. Необходимо подключать больного к аппарату искусственной вентиляции легких.

Четвертая степень: отсутствие любого вида рефлексов, гипотермия, полная атония мышц, патологическое расширение зрачка, отсутствие возможности самостоятельно дышать, гипотензия.

 Чаще всего прогноз для коматозного больного пожилого возраста неутешителен. Многое зависит от степени комы и причины, ее вызвавшей.