Перед бариатрической операцией

Подготовка к бариатрическим операциям

Бариатрические операции относятся к разряду плановых – оперативное снижение веса осуществляется по конкретным показаниям и в заранее  определенное время. Этим они  отличаются от экстренных вмешательств, когда существует непосредственная угроза жизни. Здесь такой угрозы нет, хотя и имеются серьезные проблемы со здоровьем. Тем не менее, хирургическая коррекция массы тела требует подготовительных мероприятий.

Обследования и консультации

Когда нужно начинать готовится? Да сразу же, с того момента как бариатрический хирург провел осмотр и подтвердил, что операция в данном случае показана. Но здесь, как и при всех плановых операциях,  если есть показания, то существуют и противопоказания. Действительно, эти операции запрещены при некоторых заболеваниях ЖКТ (желудочно-кишечного тракта), сосудистых и эндокринных заболеваниях, а также онкологических процессах.

Но есть еще один аспект – бариатрические операции проводят под общим обезболиванием, т. е., под наркозом. Причем некоторые из этих операций довольно травматичны и направлены на то, чтобы изменить анатомию ЖКТ и физиологию пищеварения. Все это не может не отразиться на состоянии здоровья, которое и без того находятся в далеко не лучшем состоянии у пациентов с ожирением.

Поэтому всех, кто планирует операцию по снижению веса, в обязательном порядке  осматривает терапевт. Кроме терапевта пациентов  консультируют следующие узкие  специалисты:

• Кардиолог
• Пульмонолог
• Эндокринолог
• Гастроэнтеролог
• Женщин обязательно осматривает гинеколог

При необходимости в оказание консультативной помощи могут быть включены другие врачи – гематолог, онколог, психиатр-нарколог.

Наряду с осмотром специалистов необходимы объективные исследования. Эти исследования включают в себя:

• Анализы крови – общий, биохимический, коагулограмма
• Общий анализ мочи
• ЭКГ
• УЗИ внутренних органов
• Рентгенографии органов грудной клетки.

Может возникнуть необходимость в определении уровня гормонов, МРТ (магнитно-резонансной томографии), ФГДС (фиброгастродуоденоскопии), определении маркеров заболеваний в крови, и в других видах исследований. Все это делается не только для того чтобы выявить противопоказания, но и для того чтобы прогнозировать состояние пациента  после операции.

Питание

Необходима низкокалорийная диета  - энергетическая ценность потребляемых продуктов не должна превышать 1000 ккал. Переходить на эту диету нужно как можно раньше, но не позднее, чем за 3-4 нед. до операции. Цель диеты – снизить исходную массу тела на 5-10%. Делается это для того чтобы заранее выработать правильный стереотип пищевого поведения, максимально разгрузить кишечник, но не только.

Суть в том, что при  выраженной степени ожирения  печень подвергается жировой инфильтрации и увеличивается в размерах. Увеличенная левая доля печени  затрудняет доступ к желудку. В этих случаях лапароскопический доступ затруднен, и вместо него потребуется лапаротомия – широкий разрез брюшной стенки, болезненный и длительно заживающий. 2 нед. низкокалорийного питания вполне достаточны для того чтобы печень уменьшилась в размерах.

При этом необходимо исключить продукты, богатые животными жирами – масло сливочное, жирное мясо, сало. Углеводы  в этом плане не менее опасны. Мучные изделия, сладости, макароны, и даже обычный картофель – все это способствуют образованию жира. Белки наоборот, необходимы, как и витамины с микроэлементами. Разрешается нежирное мясо, свежие овощи, фрукты, гречневая, рисовая или овсяная каши, которые хорошо очищают кишечник.

Пищу надо запивать достаточным количеством воды – не менее 1,5 л. Вода должна быть негазированной. Ее можно заменить некрепким несладким чаем, компотом из сухофруктов. Сладкое питье вызывает газообразование в кишечнике, и поэтому нежелательно. По этой же причине перед операцией не рекомендован прием бобовых (горох, фасоль), ржаного хлеба. Накануне перед операцией следует воздержаться от приема пищи и от курения, а в день операции запрещено не только есть, но и пить.

Медикаменты

Ацетилсалициловая кислота замедляет свертывание крови, повышает кислотность желудочного сока, и способствует образованию желудочных язв. Это же характерно для нестероидных противовоспалительных  препаратов (НПВП) других групп. Поэтому все НПВП и лекарственные средства, куда они входят, прекращают принимать за 2 нед. до  операции. После бариатрических операций НПВП тоже нежелательны.

Антикоагулянты – это средства, замедляющие свертываемость крови. В кардиологической и сосудистой практике их, как и НПВП, применяют для лечения тромбозов, ишемической болезни сердца и профилактики инфаркта миокарда. Прием антикоагулянтов также следует прекратить перед бариатрическим вмешательством.

Эстрогены, синтетические аналоги женских половых гормонов, используют в качестве заместительной терапии при некоторых гинекологических заболеваниях и дисгормональных нарушениях. Они же входят в состав  ряда контрацептивов. Эстрогены способствуют задержке натрия и воды в организме, что проявляется повышением артериального давления и усилением отеков. Поэтому за 2 нед. до операции нужно воздержаться от приема эстрогенсодержащих средств.

Многие из пациентов страдают сахарным диабетом. В основном это II тип, обусловленный избытком жировой ткани. После операции, когда масса снижается, болезнь протекает не столь тяжело, а иногда и вовсе проходит. Но до этого времени сахароснижающие таблетки продолжают принимать. В день операции прекращают прием таблеток для снижения сахара. Но в каждом случае, перед тем как принять решение,  нужно советоваться с эндокринологом.

Возможно, потребуются и другие препараты для устранения имеющихся нарушений со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной и эндокринной систем. В ряде случаев за несколько дней до операции назначают психотропные препараты (седативные, транквилизаторы) для того чтобы устранить чувство тревоги и страха.

Гигиена

Вечером перед операцией и утром, в день операции, показана очистительная клизма. Кишечник промывают до чистых вод. Пациент в обязательном порядке принимает душ. Мужчины с развитым кожным волосяным покровом выбривают переднюю брюшную стенку – место, где будут осуществляться проколы для введения лапароскопа и инструментов.

Психологическая подготовка

Любая предстоящая операция – это психоэмоциональный стресс. Решение уже принято, но пациент испытывает вполне объяснимое опасение, неуверенность. Нужно его подготовить, убедить в правильности сделанного шага, заставить поверить в результат. И в  этом должны участвовать не только медработники, но и близкие люди – друзья, родственники.