После бариатрической операции
Реабилитация после бариатрических операций
Для некоторых категорий пациентов с ожирением бариатрические операции – единственный выход максимально снизить массу тела. Но для того чтобы результат был долговременным, в раннем и позднем послеоперационном периоде необходимо соблюдать некоторые рекомендации. В противном случае потерянные килограммы вернуться вновь, или даже прибавятся. Помимо рецидива ожирения возможны и другие проблемы.
Гигиена
После операции пациент еще некоторое время находится в стационаре. Время выписки напрямую зависят от вида вмешательства – шунтирование ЖКТ требует более длительного пребывания, нежели бандажирование или гастропликация. Но, в любом случае, при отсутствии осложнений, срок нахождения в стационаре вряд ли превысит 1 нед.
Все это время за раной будут следить врачи и медсестры хирургической клиники, а после выписки ответственность ложится не только на медработников, но и на самого пациента.
Современные бариатрические операции делают лапароскопическим доступом. Поэтому нет обширных длительно заживающих ран с большим количеством швов. В стационаре небольшую рану прикрывают асептической повязкой, и сверху заклеивают водонепроницаемым материалом. После этого дома пациент может принимать душ, не опасаясь, что вода, а вместе с ней и инфекция, попадет в рану. А вот ванна противопоказана, как и баня с сауной.
Ежедневно осуществляют туалет раны со сменой повязок. Можно это делать и на дому при условии, что есть соответствующие навыки и бытовые условия. Если же нет, за перевязками идут в клинику. Усиление боли, покраснение и отек тканей в области раны, появление подозрительного отделяемого – при всех этих признаках нужно идти к врачу. При отсутствии осложнений швы снимают на 10-14 день, и это обязательно делают в стационаре.
Питание после бариатрических операций
Это едва ли не самый важный аспект реабилитации после бариатрических вмешательств. В первый день после операции пить и есть нельзя. Затем на следующий день разрешены жидкие и полужидкие легкоусваиваемые блюда – протертые супы, несладкие компоты, полужидкое картофельное пюре, овсянка на воде. Далее, начиная со 2 нед., пищевой рацион плавно расширяют, дополняют его измельченным нежирным мясом, рыбой. В большинстве случаев уже через 2 мес. можно максимально восстановить привычный пищевой режим.
Но даже в этом случае нужно соблюдать определенные правила:
- Вся пища принимается дробно, небольшими порциями, в измельченном виде по 4-6 раз в сутки. При этом питание должно быть раздельным – сначала употребляются одни блюда, затем – другие.
- Суточное количество килокалорий не должно превышать 2000-2500.
- Животные жиры и легкоусваиваемые углеводы сдержат большое количество калорий, и потому нежелательны. Это сало, жирное мясо, сливочное масло, копчености, белый хлеб, сдобная выпечка.
- Молочные и сладкие продукты, особенно после гастрошунтирования, противопоказаны, т.к. приводят к демпинг-синдрому с тошнотой, слабостью, болями в животе.
- Белки не только желательны, но необходимы. Поэтому отварная рыба, нежирное мясо (птица, молодая телятина), нежирный и некислый творог должны присутствовать в пищевом рационе.
- Водная нагрузка обязательна. В сутки нужно выпивать не менее 1,5 л. Это несладкий и некрепкий чай, несладкий компот из сухофруктов, вода, но ни в коем случае не газированная. Прохладительные напитки запрещены. Питье не должно быть ни горячим, не холодным, чтобы не раздражать слизистую ЖКТ. После бандажирования важно, чтобы жидкость потреблялась перед твердыми блюдами или через 1, 5 ч. после них.
- Витамины и минералы жизненно необходимы, особенно после операций с мальабсорбцией. Поэтому свежие фрукты, овощи приветствуются. Важно, чтобы все это было свежее, и не подвергалось длительному хранению использованием консервантов. Поэтому желательно, чтобы фрукты и овощи потреблялись в сезон их созревания.
- Соусы, специи, острые блюда запрещены. Следует резко ограничить прием кофе (раздражает слизистую ЖКТ). Горячий шоколад, мясные бульоны из-за высокого количества калорий нежелательны.
- Алкоголь. Лучше отказаться от спиртного вообще, или, по крайней мере, сократить его прием к минимуму, и лишь в исключительных ситуациях. При этом следует учитывать, что спиртное возбуждает аппетит. Крепкий алкоголь (коньяк, водка) раздражает ЖКТ, вино создает кислую среду, а пиво и шампанское из-за наличия газов раздувают камеру желудка.
Все эти правила пациент должен соблюдать пожизненно.
Лекарства
Некоторые из препаратов желательны, другие – жизненно необходимы. Но сеть и такие, которые строго запрещены.
Антибиотики. Принимаются в течение первой недели после операции для предупреждения гнойно-инфекционных осложнений. Предпочтение отдается полусинтетическим пенициллинам широкого спектра действия. Таблетки в это время нежелательны – инъекции и эффективнее, и безопаснее.
Наркотические анальгетики. Могут назначаться после операции для устранения болей. Но, во-первых, лапароскопические вмешательства малотравматиччны. Поэтому необходимости назначения этих лекарств нет. А во-вторых, некоторые из препаратов, например Морфин, спазмируют желчевыводящие пути (сфинктер Одди), что крайне нежелательно.
Ненаркотические анальгетики. В основном представлены НПВП (нестероидными противовоспалительными препаратами). Самый известный НПВП – Аспирин (Ацетилсалициловая кислота). Хорошо обезболивает, снижает температуру, устраняет воспаление. Однако Аспирин повышает кислотность желудочного сока, замедляет свертывание крови, провоцирует язвообразование, и токсически действует на печень. Этими же свойствами обладают и НПВП других групп. Поэтому все эти препараты категорически запрещены на любом сроке после бариатрических операций. Парацетамол тоже хорошо устраняет боль, не усиливает кислотность и не провоцирует язвенный процесс. Его можно использовать в небольших дозах, и нечасто. Однако следует учитывать, что Парацетамол также негативно действует на печень.
Спазмолитики. Это хорошая альтернатива предыдущим препаратам. Но-шпа, Папаверин устраняют спазм гладкой мускулатуры ЖКТ, и боль проходит. Кроме того, эти средства способствуют оттоку желчи.
Желчегонные средства. После бариатрических вмешательств возрастает риск ЖКБ (желчекаменной болезни). Причины – изменения свойств самой желчи при быстром похудении, и ее застой. Поэтому необходимо улучшить желчный дренаж. При назначении желчегонных средств важно, чтобы не было механических препятствий в виде уже сформировавшихся камней, которые закупоривают желчные ходы.
Ингибиторы протонной помпы (ИПП). Угнетают продукцию соляной кислоты, и тем самым снижают кислотность желудочного сока. Поэтому пациенты должны периодически проходить курсы приема ИПП. Самый известный из ИПП – Омез (Омепразол).
Сода. Некоторые для того чтобы снизить кислотность, устранить изжогу, принимают соду. Действительно, натрия гидрокарбонат хорошо нейтрализует кислоту. Но при этом выделяется большое количество газа, который раздувает желудок. Это может привести к несостоятельности и разрыву наложенных швов.
Витамины и минералы. После мальабсорбционных операций снижается всасывание не только высококалорийных, но и жизненно-необходимых веществ. По этой причине примерно через 1, 5 мес. приступают к приему витаминно-минеральных комплексов, содержащих вит. А, С, Е, D, группы В, а также железо, кальций, цинк, марганец. Это могут быть не только фармпрепараты, но и БАДы. Главное, чтобы БАДы были проверенными, изготовленными с соблюдением всех технологических стандартов.
Все таблетки перед приемом измельчают, и обязательно запивают водой.
Физическая активность после бариатрических операций
Постельный режим необходим лишь в самом начале послеоперационного периода. Но уже на следующий день пациент может и должен передвигаться. Продолжительный покой в данном случае не оправдан – при крайней степени ожирения и так снижен тонус мышц, имеются проблемы с суставами и венами нижних конечностей.
С каждым днем двигательный режим расширяется. Уже через неделю можно управлять автомобилем. Даже после относительно травматичного гастрошунтирования трудоспособность полностью восстанавливается спустя 2 нед. Но даже в это время следует ограничить себя от сильных и продолжительных нагрузок в течение первых 2 мес. Нельзя поднимать тяжести более 10 кг, бегать.
В дальнейшем вместе с массой тела уменьшается нагрузка на суставы – возрастает выносливость, работоспособность, пациенты ощущают прилив сил. В этот период подойдут пешие прогулки на расстояния до 3 км, или даже непродолжительная езда на велосипеде. Пациенты могут заниматься лечебной физкультурой (ЛФК), спортивными танцами.
В ходе этих занятий укрепляются мышцы, а заодно и тратятся калории. В этом плане оптимальными будут занятия в плавательном бассейне – ведь в водной среде вес уменьшается, а благотворное влияние физической нагрузке на организм сохраняется. Однако здесь главное – не переусердствовать. Поэтому все упражнения должны быть согласованы с врачом-специалистом ЛФК.
Секс
В первые 2 нед. после операции интимная близость запрещена. В последующем секс приветствуется, т.к. это дополнительная физическая активность плюс положительные эмоции. Однако при этом нужно избегать положения тела, при которых повышается нагрузка на мышцы передней брюшной стенки.
Беременность
Среди пациентов с крайней степенью ожирения немало женщин репродуктивного возраста. Нормальное протекание беременности у них невозможно по нескольким причинам. Это излишек жира («жировой фартук») на передней брюшной стенке, слабый тонус матки и мышц промежности, изменения гормонального фона, при которых нарушается менструальный цикл.
А еще ожирению часто сопутствует сахарный диабет, гипертоническая болезнь, патология щитовидной железы, и другие заболевания, которые сказываются на вынашивании плода далеко не лучшим образом. В конечном итоге среди пациенток с ожирением чаще, чем у женщин с нормальной массой, встречается бесплодие или случаи невынашивания, замершей беременности.
После бариатрических операций масса тела становится близкой к нормальной, а иногда и вовсе нормализуется. Укрепляется тонус мышц, имеющиеся дисгормональные нарушения тоже исчезают, или их можно устранить с помощью заместительной гормональной терапии. В итоге у многих пациенток появляется шанс ощутить радость материнства.
Однако не рекомендуется беременеть в течение 1-2 лет после операции. В это время идет максимальное снижение массы. А ведь развивающемуся ребенку, да и самой беременной, нужны пластические материалы – витамины, белки, микроэлементы, которые теряются вместе с излишками жира. После мальабсорбционных операций эта потеря особенно ощутима. Поэтому гинекологи рекомендуют беременеть лишь после того, как все килограммы сброшены, и масса тела стабилизировалась. За это время можно (и нужно) восполнить дефицит питательных веществ и пройти курс лечения сопутствующих заболеваний.
Гормональная перестройка при беременности направлена на то, чтобы увеличить количество жировой ткани. Поэтому, скорее всего, процесс вынашивания плода повлечет за собой новый скачок массы. Потребуются дополнительные мероприятия – усиление диеты, расширение физической активности. Но делать это нужно после родоразрешения и по окончании грудного вскармливания, и никак не раньше. Если беременность наступила после бандажирования, рекомендуют ослабить манжету на желудке, чтобы обеспечить поступление питательных веществ в достаточном количестве. Затем, после родов и вскармливания, манжету затягивают, и желудок вновь приобретает форму «песочных часов».
У всех женщин, страдавших ожирением, даже после эффективного снижения массы тела, остается опасность осложнений – слабости родовой деятельности, гестов с эклампсией и преэклампсией, преждевременной отслойки плаценты. Поэтому они нуждаются в усиленном контроле со стороны врача акушера-гинеколога.
Психологическая реабилитация
После операции бурно снижается масса, человек как бы ощущает себя в новом теле. При этом возникает необходимость менять свои пищевые привычки, а от некоторых любимых блюд придется отказаться навсегда. В то же время нужно принимать лекарственные препараты, после мальабсорбционных вмешательств – пожизненно витаминно-минеральные комплексы. Всегда есть опасность рецидива ожирения, усугубления тяжести сопутствующих заболеваний.
Все это не может не отразиться на психике. Появляется неуверенность в себе, в достижении желаемого результата, или, наоборот, переоценка собственных сил на данном этапе. У пациентов довольно часто отмечаются подавленность, раздражительность, перепады настроения – на смену депрессии приходит немотивированная эйфория. В это время родные и близкие должны проявить максимум участия, и своим заботливым отношением помочь преодолеть трудности. При выраженных проблемах с психикой лучше довериться профессионалам. Опытный психотерапевт поможет справиться с проблемами и поверить в собственные силы.