Хирургическое лечение ожирения
Лечение ожирения хирургическим путем
- Виды операций
- Бариатрическая хирургия
- Баллонирование желудка
- Билиопанкреатическое шунтирование
- Гастропликация
- Гастрошунтирование
- Бандажирование желудка
- Липосакция
- Продольная резекция желудка
- Перед бариатрической операцией
- После бариатрических операций
Как снизить избыточную массу тела? Посредством диеты, физических упражнений, медикаментозного лечения. Но все это длительно, утомительно, да и накладно. А может взять, сдеалать операцию по удалению жира и одним махом вырезать все «лишнее»?
Да, такие методы в свое время проводились. Хирург с помощью обычного механического разреза удалял жировой «фартук» с живота, а края операционной раны зашивал. Был эффект, но временный. Ведь причины лишнего веса (привычка переедать, гормональные сдвиги, обменные нарушения, желудочно-кишечная патология) никуда не девались. И ожирение спустя некоторое время развивалось вновь.Да и сам метод механического иссечения жира в известной степени является варварским – операционная травма, длительное заживление, высокий риск инфекционных осложнений.
Популярную в последнее время липосакцию тоже нельзя отнести к хирургическим методам лечения ожирения – скорее всего, это косметическая операция. В ходе данной операции жировые отложения с проблемных участков аспирируют (отсасывают) вакуумным методом через тонкую иглу. Аспирации может предшествовать деструкция жировой ткани лазером и ультразвуком. Операция малотравматичная и практически безболезненная. Но и в данном случае причины и механизмы развития ожирения не затрагиваются.
В последние десятилетия в хирургическом лечении ожирения придерживаются т.н. бариатрического направления (др. греч. барос – вес, иатрия – лечение).
Основные принципы бариатрической хирургии
Рестрикция – сужение объема кардиального отдела желудка. В кардиальном отделе – верхней части желудка, граничащей с пищеводом, находятся рецепторы, которые при растяжении желудка посылают в мозг сигнал о насыщении. После рестриктивных операций объем желудка уменьшается, и насыщение наступает быстрее.
Мальабсорбция – препятствие всасыванию пищи в кишечнике. Так же используют комбинацию рестрикции и мальабсорбции.
Типы хирургических операций по лечению ожирения
Среди современных бариатрических операций:
Бандажирование желудка
Рестриктивная операция, при которой на верхнюю часть желудка надевается синтетическое кольцо-манжета, разграничивающее желудок на 2 части – нижнюю, большую, и верхнюю, т.н. малый желудочек. Давление в манжетке регулируется путем нагнетания жидкости через специальную гидравлическую систему, наружная часть которой фиксируется под кожей.
Гастрошунтирование
Малый желудочек отсекается от остальной части желудка. В дальнейшем формируется сообщение (шунт, анастомоз) между малым желудочком и тонким кишечником в обход 12-перстной кишки.
Билиопанкреатическое шунтирование
Формирование малого желудочка сочетается с выключением из пищеварения начального отдела тонкого кишечника. Между малым желудком и периферическим отделом тонкой кишки накладывается анастомоз.
Гастропликация
Формирование поперечной складки желудка путем наложения швов. Уменьшается продольный размер желудка.
Продольная резекция желудка
Иссечение части желудка в продольном направлении. При этом он уменьшается в поперечнике.
Введение баллона
В полость желудка вводится силиконовый баллон емкостью 500-700 мл. Конфигурация и размеры желудка не меняются, но его вместимость для пищи заметно снижается. Введение баллона осуществляется через эндоскоп. Остальные бариатрические операции проводятся лапароскопическим доступом под общей анестезией.
Плюсы и минусы хирургического лечение ожирения
После бариатрических вмешательств масса тела прогрессивно и стойко снижается. А вместе с ожирением исчезают и многие сопутствующие заболевания. Вместе с тем, любая операция, даже лапароскопическая - это травма. Помимо этого возможны и другие нежелательные последствия:
- Ощущение застревания пищи в малом желудочке;
- Периодическая тошнота и рвота;
- Патологическое расширение пищевода;
- Гнойные послеоперационные осложнения;
- Необходимость последующего врачебного наблюдения не реже 1 раза в 2-3 месяца.
Поэтому бариатрические операции проводятся по определенным показаниям. К таковым относятся: ИМТ более 40 кг/м2, или ИМТ более 35 кг/м2, но с сопутствующими заболеваниями (гипертоническая болезнь, сахарный диабет II типа, суставной артроз), которые могут полностью или частично разрешиться после снижения веса хирургическим путем.
Противопоказания к бариатрическим операциям
- Возраст менее 18 лет;
- Беременность;
- Алкогольная и наркотическая зависимость;
- Риск обострения тяжелых хронических заболеваний сердечно-сосудистой, дыхательной и эндокринной систем;
- Воспалительные заболевания пищевода, желудка, кишечника, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки;
- Психозы, депрессия и другие тяжелые психические расстройства.
Для выявления этих противопоказаний женщина перед операцией проходит все необходимые инструментальные и лабораторные исследования.